从你的超声检查来看，子宫内膜明显增厚，结合48岁的年龄和持续出血的症状，这很可能是体内激素水平紊乱导致的。目前有两个建议方案：一是直接进行诊断性刮宫，既能止血又能取内膜送病理检查；二是先做性激素六项检测，明确内分泌状况后再决定治疗方案。清宫手术可以快速解决当前出血问题，同时能排除内膜病变，是比较推荐的选择。你更倾向哪种处理方式？我们可以进一步讨论。